Tratamento pode ser medicamentoso ou cirúrgico, dependendo da gravidade da protusão do estômago através do hiato esofágico
O hiato esofágico é uma abertura no diafragma que possibilita a passagem do esôfago. Quando ocorre a protusão de parte do estômago por esta abertura em direção ao tórax, a situação é chamada de hérnia de hiato.
As causas da hérnia de hiato não são muito bem definidas, mas estão relacionadas ao enfraquecimento muscular na região do diafragma, alargando o orifício e possibilitando a protusão do estômago. Entre os fatores de risco para o problema, a idade acima dos 50 anos, o excesso de peso e o tabagismo são os mais frequentes.
Alguns casos de hérnia de hiato são assintomáticos. Nos casos com sintomas, o mais frequente é o refluxo gastroesofágico com azia e queimação. Entre outros sintomas, os mais comuns são tosse seca permanente, dor no peito, arrotos constantes e rápida saciedade ao se alimentar.
A escolha do melhor tratamento para hérnia de hiato depende da condição da protusão no momento do diagnóstico e durante os exames de acompanhamento. Em alguns casos, é possível tratar os sintomas e acompanhar o desenvolvimento da hérnia. Em outros, pode ser necessária cirurgia.
Como é o tratamento da hérnia de hiato?
Como mencionado, o tratamento para hérnia de hiato deve ser estabelecido de acordo com os critérios observados no diagnóstico e acompanhamento do problema. Um dos principais critérios, neste sentido, é o tipo de hérnia de hiato, que pode ser:
- Hérnia de hiato por deslizamento: o tipo mais comum. Ocorre quando esôfago e estômago se deslocam através do hiato, como um todo;
- Hérnia de hiato paraesofágica: quando parte do estômago se projeta sem afetar sua conexão com o esôfago.
A maioria dos casos de hérnia de hiato por deslizamento pode ser tratada, inicialmente, de forma medicamentosa com o intuito de controlar os sintomas. Isso ocorre porque esse tipo de hérnia tem menos chances de sofrer complicações, por isso, são indicadas medicações e mudanças de hábitos de vida para que sintomas como azia, refluxo e tosse seca sejam amenizados.
Nos casos de hérnia paraesofágica e naqueles em que a hérnia por deslizamento tem mais de 5 centímetros, o tratamento cirúrgico é necessário. No procedimento, o cirurgião tem acesso à região e consegue reposicionar as estruturas, além de fechar o excesso de abertura do hiato.
A cirurgia como tratamento para hérnia de hiato pode ser realizada de três formas diferentes:
- Convencional (aberta): realizada por meio de uma incisão aberta na região do estômago;
- Laparoscópica: são realizadas pequenas incisões por meio das quais passam os instrumentos cirúrgicos e uma microcâmera;
- Robótica: semelhante à laparoscopia, mas com os instrumentos guiados por um robô operado pelo cirurgião.
Quando é indicado o tratamento?
O tratamento para hérnia de hiato nem sempre é indicado de forma emergencial. Como já mencionado, hérnias assintomáticas, pequenas ou que causam apenas desconforto relacionado ao refluxo e outros sintomas sem gravidade podem ser tratadas de forma medicamentosa.
Junto a isso, deve ser feito o acompanhamento da protusão e, caso aumente de tamanho, a cirurgia pode ser indicada como tratamento para hérnia de hiato. No entanto, a urgência da indicação da cirurgia depende de alguns fatores, sendo o principal deles se a hérnia está estrangulada ou encarcerada.
Quando a hérnia está encarcerada, o órgão em protusão fica preso através do orifício. Já na hérnia estrangulada, existe interrupção do fluxo sanguíneo. Ambas as condições podem causar complicações graves no funcionamento do órgão afetado e até mesmo a morte. Por isso, em casos assim, o tratamento para hérnia de hiato deve ser a cirurgia imediata. Estas complicações da hérnia de hiato, no entanto, são raras, sendo mais frequentes nos casos de hérnias paraesofágicas.
Cuidados após o tratamento
Nos casos de menor gravidade, em que o tratamento para hérnia de hiato se concentra no controle dos sintomas, é importante que o paciente se atente a usar as medicações corretamente e adaptar seu estilo de vida para complementar a melhora. Neste sentido, alguns hábitos devem ser adotados, tais como:
- Equilibrar os nutrientes na alimentação, evitando alimentos gordurosos, ultraprocessados, frituras e bebidas alcoólicas e gaseificadas;
- Preferir refeições leves com boa frequência a refeições pesadas;
- Manter a cabeça elevada ao dormir;
- Não comer perto do horário de dormir;
- Não ingerir líquidos durante as refeições;
- Abandonar o cigarro;
- Não usar roupas apertadas na região do estômago.
Nos casos em que o tratamento para hérnia de hiato é a cirurgia, é importante ter atenção a diversos cuidados pós-operatórios para que a recuperação ocorra de forma correta e sem complicações. As principais recomendações são:
- Ingerir somente alimentos líquidos e cremosos finos nos primeiros dias após a cirurgia, evoluindo, aos poucos, para os alimentos pastosos e, posteriormente, sólidos;
- Evitar alimentos gordurosos, processados e bebidas gaseificadas;
- Não dirigir nos primeiros dias após a cirurgia;
- Não realizar atividade física, carregar peso ou fazer qualquer esforço pelo período recomendado pelo médico;
- Tomar as medicações indicadas pelo médico, preferencialmente na forma líquida ou em comprimidos triturados;
- Manter a região operada sempre limpa e seca;
- Realizar as consultas de retorno de acordo com a recomendação médica.
Qual profissional realiza o tratamento?
A hérnia de hiato pode ser diagnosticada por um clínico geral ou um médico gastroenterologista. O tratamento medicamentoso pode ser acompanhado por estes profissionais, ainda que o ideal seja que um médico especialista em hérnia faça esse acompanhamento.
Nos casos em que a cirurgia é indicada como tratamento para hérnia de hiato, é importante que ela seja realizada por um cirurgião geral ou cirurgião do aparelho digestivo especialista no tratamento de hérnias.
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Fontes: